2021年，美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）针对需要治疗干预的症状性子宫肌瘤发布了最新的治疗指南，其中将介入放射学的治疗措施子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization, UAE）已明确作为A类询证治疗方式予以推荐。2023年，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）出台了进一步的子宫肌瘤治疗的适当性标准。2024年，美国介入放射学学会（Society of Interventional Radiology，SIR）则根据哈里斯民意调查机构的民意调查数据，发布了最新的子宫肌瘤栓塞术（Uterine Fibroid Embolization，UFE，本文中出现的UFE与UAE是同一种手术的同义词）患教资料。这里，作者结合国外最新指南和资料，给广大对子宫肌瘤感兴趣的朋友尽可能做一个较为全面的科普。

1.子宫肌瘤是恶性肿瘤吗？

SIR调查发现，人们对子宫肌瘤缺乏认识：

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子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，是子宫肌细胞中的一种肿瘤。这些肿瘤不会扩散到身体的其他部位，通常没有危险。子宫肌瘤需要使用盆腔影像技术如MR和超声来确诊。子宫肌瘤引起的症状包括子宫压迫或疼痛、月经量多、腹部胀大、性交疼痛、便秘和尿频（尿感）。虽然大多数女性不会表现出所有症状，甚至一些女性可能没有症状，但其他女性会有比较严重出血、占位相关症状和不孕等，如长期影响可能导致虚弱。子宫肌瘤患者经常面临盆腔痛、性生活减少、月经过多和精力下降等问题，这些不适还可能严重影响患者的情绪和生活。

2.子宫肌瘤有哪些治疗方法？都应用于何种情况？

SIR调查还发现，子宫肌瘤患者会对种种不适感到尴尬，不愿向他人诉说她们的困境。因此，尽管子宫肌瘤的患病率很高，但有近1/3女性（32%）漏诊，且不知道身边有人罹患子宫肌瘤。对子宫肌瘤的沉默导致人们对此缺乏认识，甚至近1/6女性（17%）认为治疗子宫肌瘤的唯一方法就是彻底切除子宫。

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子宫肌瘤的治疗有多种选择，包括药物治疗、子宫肌瘤栓塞术和MR引导聚焦超声消融等微创治疗，以及腹腔镜子宫肌瘤切除术和开腹子宫切除术等手术干预。鉴于这些广泛的治疗干预措施，了解支持这些干预措施并能够将其应用于不同的临床环境十分重要。我们给出不同情境的患者推荐，以方便快速检索。

情境1

育龄患者，症状包括大量子宫出血或占位症状（如：压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状），并且希望保留生育功能。初始治疗：

在大多数情况下，应该在寻求侵入性治疗之前试行药物治疗。适当性分类为通常合适的手术方式，它们是等效的治疗方案。

情境2

育龄患者，症状包括大量子宫出血或占位症状（如：压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状），无未来生育愿望。初始治疗：

在大多数情况下，应该在寻求侵入性治疗之前试行药物治疗。通常合适的手术方式是等效的治疗方案。

情境3

子宫肌瘤合并子宫腺肌病的育龄患者，症状包括大量子宫出血或占位症状（如：压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状），无未来生育愿望。初始治疗：

在大多数情况下，应该在寻求侵入性治疗之前试行药物治疗。

情境4

带蒂粘膜下育龄患者，症状包括大量子宫出血。初始治疗：

在大多数情况下，应该在寻求侵入性治疗之前试行药物治疗。

情境5

绝经患者，症状包括大量子宫出血或占位症状（如：压迫感、疼痛、腹胀、膀胱或肠道症状），子宫内膜活检阴性，下一步治疗：

通常合适的手术方式是等效的治疗方案。

情境6

育龄患者，希望怀孕并有生殖功能障碍。初始治疗：

通常合适的手术方式是等效的治疗方案。专家组尚未就该临床场景的药物治疗建议达成一致，没有足够的医学文献来断定患者是否会从药物治疗中受益。

3.当代女性治疗子宫肌瘤的医疗需求是什么？

SIR调查进一步发现，女性在考虑选择何种治疗子宫肌瘤的方法时，最重要的六大因素是：

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正如结果所示，当今子宫肌瘤患者会更喜欢有效且微创的治疗方法。不幸的是，由于缺乏对UFE的认知，相当的子宫肌瘤患者并不知道这个选择，即使这对她们来说可能是最好的治疗方案。

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除了创伤程度和恢复时间，女性可能需要考虑的各种其他因素还包括：

怀孕的可能性：UFE术后怀孕率与同龄一般人群相当。

改善性生活的潜力：UFE能显著改善女性的生活质量和性生活。

对绝经的担忧：绝大多数女性，UFE术后，正常的月经周期会恢复并保持。

更具经济性：UFE医保全覆盖，微创手术无输血需求。

患癌风险：子宫肌瘤几乎从不癌变，UFE也不增加其他部位患癌几率。

后续治疗：子宫肌瘤复发的可能性也会随着时间的推移而增加。UFE术后，不影响后面治疗方式的选择，无论是再次UFE或者其他方法。

4.UFE具有哪些优势？

UFE是一种微创治疗子宫肌瘤的方法，已被证明可以显著减少月经量过多、缓解子宫疼痛并提高精力水平。介入放射学专业医生（IRs）通过在手腕或大腿的微小穿刺针口，使用导管/导丝和栓塞材料到达子宫肌瘤的供血动脉并予以封堵栓塞，使其显著缩小或消失，借此达到治疗的目的。

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UFE的好处显而易见。与外科手术相比，UFE缓解不适症状的同时，恢复期更短，使女性更快地回归正常生活。UFE还有助于避免其他治疗方法可能引起的副作用，如：过早绝经、性功能障碍和其它一些副反应。UFE术中和术后疼痛更轻，并发症风险最小。大多数女性会在UFE治疗后第二天出院。

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5.女性应该知道所有的治疗选择

子宫肌瘤女性有许多治疗选择；不幸的是，许多女性并不知道。尽管子宫肌瘤发病率很高，但人们缺乏认识，大多数女性甚至从未听说过UFE，这非常都令人担忧。每个女性的症状都是不同的，她选择的治疗方式也会影响她生活的方方面面。完整的治疗信息提供，能确保女性做出正确治疗选择。女性确实有权且有必要了解UFE，这也是临床医生诊疗时的告知义务。

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作者：王瑞芝 复旦大学附属华东医院