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“好像梦一场”科普｜一口醉蟹一场生死劫，警惕李斯特菌！好像梦一场

深夜的急诊室，监护仪的警报声格外刺耳。71岁的李阿姨全身插满管子躺在病床上。1个小时前，她被家人发现倒在家中，浑身滚烫，意识不清。追问病史，唯一的线索是发病前她曾食用过冰箱里存放的"醉蟹"。随后的检查结果令人揪心：血培养和脑脊液基因测序（NGS）均指向一个凶险的幕后黑手——李斯特菌，由它引发了严重的脑膜脑炎。

这不是电影情节，而是真实发生在急诊室的生死较量。今天，我们就来揭开这个潜伏在冰箱里的致命杀手——李斯特菌的真面目。

第一部分：冰箱里的“隐形特工”——李斯特菌揭秘

李斯特菌，全名单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes），是一种革兰氏阳性杆菌。它最大的特点就是“耐冷怕热”。与大多数细菌在低温下生长缓慢或停止不同，李斯特菌在冰箱的低温环境（0-4°C）下依然能缓慢而顽强地生长与繁殖，因此被称为“冰箱杀手”。它还能耐受较高的盐浓度和一定的酸性环境，这使得它能在多种食品中长期存活。李斯特菌在自然界广泛存在，土壤、水、腐烂的植物中都能找到它的踪迹，很容易污染我们的食物。我们首先需要做的是识别危险，包括：

（一）高危食物识别：

l即食肉类：午餐肉、火腿、热狗、冷切肉（如酱牛肉、叉烧肉）。

l未经巴氏消毒的乳制品：生牛奶、软奶酪、生乳制作的冰淇淋。

l即食海鲜：烟熏海鲜、冷藏海鲜沙拉、生海鲜（如刺身）、以及开头案例中的“醉蟹”（即使用酒腌制，若未彻底煮熟且储存不当，风险极高）。

l未经充分清洗的生蔬菜水果（可能被土壤或动物粪便污染）。

l冰箱中长期存放的剩菜剩饭（即使加热也可能因存放时间长、加热不均而存在风险）。

（二）高危人群“画像”：

李斯特菌感染对所有人都构成威胁，但对特定人群尤其凶险：

l老年人（65岁以上）：免疫力随年龄增长自然下降，是感染和重症的高发人群。案例中的李阿姨正是典型。

l孕妇及胎儿/新生儿：孕妇感染症状可能轻微（类似感冒），但细菌可穿透胎盘，导致流产、死胎、早产或新生儿严重感染（败血症、脑膜炎）。新生儿感染死亡率极高。

l免疫力低下者：如癌症患者（尤其化疗中）、器官移植者、HIV/AIDS患者、长期使用免疫抑制剂者、糖尿病、肝病、肾病患者等。免疫系统尚未发育完善的婴幼儿。

第二部分：无声的侵袭——感染途径与症状特征

l入口之祸：李斯特菌感染的途径非常明确——“病从口入”。食用被李斯特菌污染且未经充分加热杀菌的食物是感染的最主要途径。

l狡猾的潜伏：李斯特菌感染的潜伏期相对较长，通常为数天到数周（平均1-2周，最长可达70天），这给追溯传染源带来了一定的困难。

l症状特征：

Ø轻症：部分健康成人感染后可能仅表现为轻微的、自限性的“胃肠炎”症状（发热、腹泻、恶心、呕吐），有些人甚至无症状。

Ø重症：当细菌突破肠道屏障进入血液，或穿过血脑屏障进入中枢神经系统，患者出现败血症或脑炎等症状，后果极其严重。这正是李阿姨所经历的情况：

u脑膜炎/脑膜脑炎：剧烈头痛、持续高烧、颈部僵硬（颈强直）、意识模糊、精神行为异常、抽搐、昏迷。这是李斯特菌感染最典型且最危险的并发症之一，死亡率高（约20-30%），幸存者也常遗留神经系统后遗症（如瘫痪、智力障碍、癫痫等）。

u败血症：全身性感染，可导致高热、寒战、血压下降、休克、多器官功能衰竭。

Ø孕妇感染：对胎儿/新生儿的致命威胁（流产、死胎、早产、新生儿败血症或脑膜炎）。

Ø局灶性感染：如心内膜炎、骨髓炎、关节炎等相对较为少见。

第三部分：围剿“冰箱杀手”——科学预防是关键

对抗李斯特菌，预防远胜于治疗。以下策略是守护家人健康的护身符：

l核心是针对高危食品，需要严加防范：

Ø老年人、孕妇、免疫力低下者，须严格避免：

u未经巴氏消毒的牛奶及其制品（生奶、软奶酪、生乳冰淇淋）；

u冷藏的即食肉类（午餐肉、火腿、冷切肉）除非食用前彻底加热（中心温度≥74℃）；

u烟熏海鲜（如烟熏三文鱼）、冷藏海鲜沙拉、生海鲜（刺身、生蚝）；

u生食或半生食的水产品（醉虾、醉蟹、生腌等）风险极高！强烈建议不吃；

u饭店超市购置的预制沙拉（尤其是含肉类、海鲜或蛋类的）；

u未经充分加热的剩菜（尤其是肉类、海鲜、蛋类制品）。

Ø作为安全替代的食品：

u经过巴氏消毒的牛奶和奶制品；

u硬质奶酪、奶油奶酪、马苏里拉奶酪等风险较低的奶酪；

u即食肉类在食用前充分加热至滚烫；

u海鲜务必彻底煮熟。

l冰箱管理，至关重要：

Ø温度控制：确保冰箱冷藏室温度设置在4℃或更低，冷冻室温度在-18℃或更低。定期用冰箱温度计监测；

Ø生熟隔离：严格分开存放生肉、禽、海鲜、蛋类与即食食品、熟食、水果蔬菜。使用密封盒或保鲜袋盛装生食，防止汁液渗出污染；

Ø定期清洁：经常擦拭冰箱内部（尤其是汁液可能滴落的地方），建议每月至少彻底清洁一次。使用热肥皂水或稀释的漂白水消毒；

Ø拒绝“超期服役”：遵循食品包装上的“食用期限”或“最佳赏味期”。剩菜剩饭在冰箱冷藏存放不要超过3-4天，食用前务必彻底加热（中心温度≥74℃）。不要仅凭气味判断食物是否变质，李斯特菌污染可能无色无味！

l厨房卫生，阻断传播：

Ø认真清洗蔬果：所有生食的水果蔬菜（即使计划去皮）在流水下充分搓洗，可使用干净的刷子刷洗表面。生菜等叶菜可逐片清洗；

Ø厨具分开：为生食和熟食准备不同的砧板、刀具、盘子。处理生食后，厨具和台面要用热肥皂水彻底清洗消毒；

Ø食物需彻底烹煮：肉类（尤其是碎肉）、禽类、海鲜、蛋类要彻底煮熟。必要时使用食物温度计确保中心温度达到安全值（禽肉74℃，碎肉71℃，牛排等整块肉至少63℃并静置3分钟，鱼类63℃）。拒绝生食或半生食；

Ø安全解冻：在冰箱冷藏室、冷水（需频繁换水）或微波炉解冻食物，切勿在室温下解冻。解冻后食物应及时烹饪。

针对高危人群，一定要加强防护：老年人、孕妇、免疫力低下者及其家人，应比普通人更加严格地执行上述所有预防措施，特别是避免高危食品。

第四部分：识别与求生——感染后的应对

l警惕症状：

Ø普通人群：如果出现严重腹泻或呕吐持续超过1-2天，或伴有高烧，应及时就医；

Ø高危人群（老年人、孕妇、免疫力低下者）：一旦出现发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、颈部僵硬、意识模糊、抽搐等任何可疑症状，尤其是食用可疑食物后，必须立即就医！切勿拖延！向医生详细说明近期的饮食史（尤其是冰箱储存食品、即食肉类、乳制品、海鲜等）。

l诊断利器：医生会根据症状和暴露史，通过采集血液、脑脊液（腰穿）或其他体液进行细菌培养。近年来，脑脊液宏基因组测序（mNGS）技术（如李阿姨所做的检测）在快速、精准诊断疑难的中枢神经系统感染（包括李斯特菌脑膜炎）方面发挥着越来越重要的作用。

l生死竞速——治疗：李斯特菌感染，尤其是脑膜炎、败血症等侵袭性感染，是急危重症！治疗的核心是尽早、足量、足疗程地使用敏感的抗生素（通常首选氨苄西林或青霉素G，常联合庆大霉素）。治疗周期往往较长（脑膜炎通常需要至少3-4周，甚至更长），需要患者和家属的耐心配合。支持治疗（如控制颅内压、维持呼吸循环等）对重症患者至关重要。

李阿姨的故事绝非孤例。每年，都有像她一样的老年人，因为食用了冰箱里一块未加热的冷肉、几片烟熏三文鱼、或者一碟自认为“腌透了”的醉蟹，而付出巨大的健康代价，甚至生命。李斯特菌对老年群体造成的影响巨大，往往病情凶险，进展快，治疗困难，后遗症严重。这个案例如同一声沉重的警钟，敲响在我们每个人的耳边。

健康无小事，防范记心间

李斯特菌，这个潜伏在冰箱角落、伺机而动的致命杀手，其威胁远超我们的想象。它利用我们对冰箱的信任，专挑最脆弱的人群下手。李阿姨用生命换来的教训警示我们：冰箱不是保险箱！

对抗李斯特菌，没有捷径可走。关键在于将科学的预防措施融入日常生活的每一个细节：了解并远离高危食品、严格管理冰箱、保持厨房卫生、彻底煮熟食物、警惕高危人群。这不仅仅是为了自己，更是为了保护我们身边年迈的父母、怀孕的妻子、年幼的孩子以及那些正在与疾病抗争的亲人。

食品安全无小事，健康防线需要你我共同构筑。别让一口美食成为健康的陷阱，别让一次疏忽酿成终身的遗憾。从现在起，重新检查你的冰箱，管住入口的食物，让李斯特菌无机可乘，守护好家人舌尖上的安全，构筑家人生命健康长城。

作者：陈果 上海市浦东新区公利医院急诊科

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